Difteria

Brote de difteria en Maranhão, Brasil: aspectos microbiológicos, clínicos y epidemiológicos.

«La mayoría de los 27 casos confirmados ocurrió en niños parcialmente (n = 16) o completamente (n = 10) inmunizados (n = 26).» … «Tres casos resultaron en la muerte, dos de ellos en niños completamente inmunizados.»

Resumen
Se describe los aspectos microbiológicos, clínicos y epidemiológicos de una epidemia de difteria que se produjo en Maranhão, Brasil. La mayoría de los 27 casos confirmados ocurrió en niños parcialmente (n = 16) o completamente (n = 10) inmunizados (n = 26). En 48% y el 7% de los casos signos clínicos y síntomas característicos de la difteria, tales como la formación de linfadenopatía cervical y seudomembrana estaban ausentes, respectivamente. No se observaron complicaciones tales como parálisis de las extremidades inferiores. Tres casos resultaron en la muerte, dos de ellos en niños completamente inmunizados. El análisis microbiológico identificó los aislados como Corynebacterium diphtheriae biovar intermedius con un tipo PFGE predominante. La mayoría de estos eran toxigénicas y algunos mostraron una disminución de la susceptibilidad a la penicilina G. En conclusión, la difteria sigue siendo endémica en Brasil. Profesionales de la salud deben ser conscientes de la posibilidad de casos atípicos de la infección por C. diphtheriae, incluyendo faringitis sin formación seudomembrana.

Epidemiol Infect. 2015 Mar; 143 (4): 791-8. doi:10.1017/S0950268814001241.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25703400

 

Estudio publicado en el Journal of Infectious Diseases: «El Cambio de
Epidemiología de la Difteria en la Época de la Vacuna»

Antes de la vacuna:
«En 1914 en Viena [16] y en 1923 en la ciudad de Nueva York [17], ~ 80% de los recién nacidos mostraron evidencia de inmunidad contra la difteria (figura 1). Durante los primeros meses de vida, esta inmunidad pasiva se desvaneció y fue sustituida gradualmente por la inmunidad activa, que fue adquirida mediante el aumento de la
exposición a la infección natural. Para los 15 años de edad, el 80% de los niños habían adquirido inmunidad natural contra la difteria.»

Después de la vacuna:
«En las zonas donde la difteria ha sido controlada a través de los programas de vacunación, el estado inmunitario de la población ha cambiado considerablemente: Los niños tienen altos niveles de inmunidad contra la difteria, como resultado de la vacunación infantil. El nivel de inmunidad declina a finales de la infancia y la
adolescencia» … «Sin la administración periódica de dosis de refuerzo de toxoide diftérico o la exposición repetida a las cepas toxigénicas de C. diphtheriae, los adultos se vuelven susceptibles a la difteria. La probabilidad de tener niveles de anticuerpos protectores disminuye con la edad, y en algunos países industrializados, > 50% de los adultos son susceptibles a la difteria»
http://jid.oxfordjournals.org/content/181/Supplement_1/S2.full

Journal of Infectious Diseases. (2000) 181 (Supplement 1): S2-S9. doi:10.1086/315533

Análisis: De una inmunidad de por vida adquirida a través de anticuerpos maternos y la exposición subclínica a la difteria, hemos pasado a tener a un 50% de la población adulta expuesta a enfermar por difteria.