Vacuna Neumocócica
Los cambios en la epidemiología molecular de Streptococcus pneumoniae causantes de meningitis después de la introducción de la vacunación antineumocócica en Inglaterra y Gales.
«Cambios en la epidemiología molecular de aislamientos de neumococo que causan la meningitis a partir de julio de 2004 … El reemplazo de la enfermedad siguiente a la introducción (2004) de PCV7 se debió principalmente a los serotipos 1, 3, 7F, 19A, 22F, y 33F a través de la expansión clonal. En 2008 y 2009, ST191 (7F) se convirtieron en los clones que causa la meningitis más frecuentes (10,3%). La tasa de letalidad (145 muertes / 1.030 casos; 14,1%) fue alta en todos los grupos de edad y grupos de serotipos. Por lo tanto, la introducción de la vacuna PCV7 resultó en un aumento de los serotipos no PCV7, incluyendo algunos no cubiertos por la vacuna 13-valente, como serotipos 22F y 33F»
Abstracto
La introducción de la vacuna neumocócica conjugada 7-valente (PCV7) en septiembre de 2006 se ha reducido notablemente la carga de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI), incluyendo la meningitis en Inglaterra y Gales. Este estudio examinó los cambios en la epidemiología molecular de aislamientos de neumococo que causan la meningitis a partir de julio de 2004 a junio de 2009. La Agencia de Protección de Salud lleva a cabo una mayor vigilancia neumocócica en Inglaterra y Gales. Además de serotipificación, neumococo aislados de meningitis que causan se genotipo por secuencia de multilocus escribiendo (MLST). Un total de 1.030 cepas fueron tanto el serotipo y genotipo en el período de 5 años. Cincuenta y dos serotipos, 238 tipos de secuencia (STS), y 87 complejos clonales se identificaron, con diferencias significativas en los valores del índice de diversidad de Simpson anual (rango, desde 0,974 hasta 0,984). ST comúnmente asociados con los serotipos PCV7 disminuyó tras la aplicación PCV, con una proporción mayor descenso en ST124 (comúnmente asociado con el serotipo 14). Ningún otro ST mostró cambios significativos en la distribución, incluso dentro de los serotipos individuales. El reemplazo de la enfermedad siguiente introducción PCV7 se debió principalmente a los serotipos 1, 3, 7F, 19A, 22F, y 33F a través de la expansión clonal. Se identificó un solo caso de un posible cambio de cápsula donde un clon ST4327 expresó una cápsula serotipo 14 en 2005 y una cápsula 28A serotipo en 2009. En 2008 y 2009, ST191 (7F) se convirtieron en los clones que causa la meningitis más frecuentes (10,3%). La tasa de letalidad (145 muertes / 1.030 casos; 14,1%) fue alta en todos los grupos de edad y grupos de serotipos. Por lo tanto, la introducción de la vacuna PCV7 resultó en un aumento de los serotipos no PCV7, incluyendo algunos no están cubiertos por la vacuna 13-valente, como serotipos 22F y 33F, haciendo hincapié en la importancia de la epidemiológico a largo plazo y la vigilancia molecular. Journal of Clinical Microbiology, 2012
http://jcm.asm.org/content/51/3/820.long
Papel de Staphylococcus aureus catalasa en la competencia de Nicho contra Streptococcus pneumoniae
«Informes recientes de aumento de la colonización por S. aureus entre los niños que recibieron la vacuna neumocócica implican a Streptococcus pneumoniae como un competidor importante para el mismo nicho. Desde S. pneumoniae utiliza H2O2 para matar las bacterias que compiten, la hipótesis de que la defensa antioxidante podría desempeñar un papel importante en la promoción de la colonización de S. aureus de la mucosa nasal.»
RESUMEN
Colonización nasal por Staphylococcus aureus es un importante factor predisponente para la infección posterior. Informes recientes de aumento de la colonización por S. aureus entre los niños que recibieron la vacuna neumocócica implican Streptococcus pneumoniae como un competidor importante para el mismo nicho. Desde S. pneumoniae utiliza H2O2 para matar las bacterias que compiten, la hipótesis de que la defensa antioxidante podría desempeñar un papel importante en la promoción de S. aureus colonización de la mucosa nasal. El uso de mutagénesis dirigida, se demostró que S. aureus expresión de catalasa contribuye significativamente a la supervivencia de este patógeno en la presencia de S. pneumoniae tanto in vitro y en un modelo murino de cocolonization nasal.Journal of Bacteriology, 2008
http://jb.asm.org/content/190/7/2275.full
La enfermedad neumocócica invasiva después de la vacunación de rutina antineumocócica conjugada en niños, Inglaterra y Gales
«La tasa de letalidad fue del 4,4% (58 / 1.332) pero mayor para la meningitis (11,0%) y los niños con comorbilidades (9,1%). Por lo tanto, las comorbilidades fueron más prevalentes en niños con ENI (enfermedad neumocócica invasiva) por serotipos no PCV13 y se asociaron con mayor letalidad.»
Resumen
Se evaluaron los factores conocidos de riesgo, presentación clínica y la evolución de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en niños 3-59 meses de edad después de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada 7-valente (PCV7) en Inglaterra y Gales. Durante septiembre 2006 a marzo 2010, un total de 1.342 episodios IPD se produjo en 1332 los niños; 14,9% (198 / 1.332) tenía comorbilidades. En comparación con ENI por serotipos PCV7 (44/248; 17,7%), comorbilidades fueron menos comunes para el extra de 3 serotipos incluidos en la vacuna 10-valente (15/299; 5,0%) pero similar a los 3 serotipos PCV13 adicionales (45 / 336; 13,4%) y el aumento de los 11 serotipos adicionales en la vacuna polisacárida 23-valente (PPV23) (39/186; 21,0%) y no PPV23 serotipos (38/138; 27,5%). Cincuenta y dos (3,9%) de los casos el resultado de la insuficiencia PCV7; 9 (0,7%) de casos los pacientes tenían recurrente IPD. La tasa de letalidad fue del 4,4% (58 / 1.332) pero mayor para la meningitis (11,0%) y los niños con comorbilidades (9,1%). Por lo tanto, las comorbilidades fueron más prevalentes en niños con ENI por serotipos no PCV13 y se asociaron con mayor letalidad.
Emerging Infectiuos Deseases, 2013
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3557991/
«La meningitis neumocócica está viva y bien en la era post-PCV13 (vacuna neumocócica 13-valente). Aunque los serotipos están cambiando, la incidencia no lo está, y las secuelas neurológicas pueden estar aumentando, especialmente entre los niños sanos vacunados. En la era post-PCV13, los médicos deben mantener el mismo nivel de sospecha de meningitis en los niños pequeños, independientemente del estado de vacunación.»
http://www.jwatch.org/na37987/2015/06/05/pediatric-pneumococcal-meningitis-after-introduction-pcv13
Enfermedad neumocócica invasiva pediátrica causada por serotipos de la vacuna después de la introducción del Vacunación Conjugada en Dinamarca
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3554759/
El serotipo 6B meningitis neumocócica en un niño inmunocompetente inmunizados con la vacuna conjugada neumocócica heptavalente.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15668882
[El serotipo 19F meningitis neumocócica en un bebé imunocompetente inmunizado con vacuna conjugada heptavalente antineumocócica Prevenar].
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19500954
Efectos de la vacunación sobre la enfermedad neumocócica invasiva en Sudáfrica
«Resultados
Vigilancia identificó 35,192 casos de enfermedad neumocócica invasiva. Las tasas entre los niños menores de 2 años de edad se redujo de 54,8 a 17,0 casos por 100.000 personas-año del período de referencia de 2012, incluyendo una disminución de 32,1 a 3,4 casos por 100.000 personas-año en la enfermedad causada por los serotipos PCV7 (-89 %; 95% intervalo de confianza [IC], -92 a -86). Entre los niños no infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la incidencia estimada de la enfermedad neumocócica invasiva causada por serotipos PCV7 disminuyó en un 85% (IC del 95%, -89 a -79), mientras que la enfermedad causada por serotipos no vacunales aumentó en un 33% (CI 95%, 15 a 48). Entre los adultos de 25 a 44 años de edad, la tasa de enfermedad PCV7-serotipo disminuyó en un 57% (IC del 95%, -63 a -50), de 3,7 a 1,6 casos por 100.000 personas-año.
Conclusiones
Las tasas de enfermedad neumocócica invasiva en niños de Sudáfrica cayeron sustancialmente en 2012. Las reducciones en las tasas de enfermedades causadas por los serotipos PCV7 entre los niños y los adultos con más probabilidades de reflejar los efectos directos e indirectos de la vacunación. (Financiado por el Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles del Servicio y demás Laboratorio de Salud Nacional.)»
«Formas de divulgación proporcionados por los autores están disponibles con el texto completo de este artículo en NEJM.org.
Dr. von Gottberg informa recibir apoyo de subvención a través de su institución de Pfizer; Dr. von Mollendorf, recibiendo honorarios por presentaciones de Pfizer y apoyo salarial de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización a través del Programa de Tecnología Apropiada en Salud; Dr. Madhi, recibiendo honorarios de GlaxoSmithKline y Pfizer para servir en los consejos consultivos, honorarios por conferencias de GlaxoSmithKline, Pfizer y Sanofi Pasteur, y el apoyo de subvención a través de su institución de GlaxoSmithKline, Pfizer y Novartis; Dr. O’Brien, que recibe el apoyo de subvención de GlaxoSmithKline y Pfizer; y el doctor Klugman, recibiendo honorarios de Pfizer y GlaxoSmithKline para servir en las juntas de asesoramiento y apoyo beca de Pfizer. No se informó de otro posible conflicto de intereses respecto de este artículo «.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1401914
A pesar del conflicto de interés evidente de los autores del estudio, a primera vista los resultados parecen alentadores, no obstante el aumento del 33% de la prevalencia de los serotipos no cubiertos en la vacuna septa-valente PCV7. Pero echemos un vistazo al Análisis de Evalmed, un grupo europeo que analiza el desempeño de medicamentos.
Grupo evalmed-GRADE (evalmed.es), Nov-2014
«Regla del 1: Por cada 1 beneficiado,
a) ¿a cuántos no se beneficia?: Por cada un niño de menos de 2 años al que beneficia la vacuna 7vPnC (una ENI menos) hay 0,4 que la padecerán incluso vacunándose y 2644 que no les pasaría nada si no se vacunaran.
b) ¿cuántos son los daños añadidos?: Los daños añadidos no los conocemos mediante este estudio, pero tenemos datos para estimarlos.
c) ¿cuántos son los inconvenientes añadidos?: Los inconvenientes por pocos que sean, lo son (acudir a la vacunación, tres o cuatro pinchazos).
d) ¿cuántos son los costes?: 225 euros por vacunar con tres dosis a 2646 niños = 595.000 euros para evitar una ENI, más los costes del tiempo y del material de los tres pinchazos por enfermeras a los 2646 niños, más los costes de desplazamiento y falta al trabajo de los padres, menos el coste del antibiótico por curar a esos 0,4 niños en el hospital y la estancia media de 5-6 días.»
Descargue el informe completo de Evalmed: https://dl.dropboxusercontent.com/u/20268175/Aplicaci%C3%B3n%20de%20la%20regla%20del%201%20al%20EstProsp%20Sud%C3%A1frica%2C%20antes%20vs%20despu%C3%A9s%20vacunaci%C3%B3n%207vPnNc.pdf
Evaluación de la eficacia clínica de la vacuna antineumocócica conjugada de 13 valentes contra la neumonía en adultos de mediana edad y adultos mayores en Cataluña: resultados del estudio de cohorte EPIVAC
«Este estudio investigó la efectividad clínica de la vacuna PCV13 en la prevención de la hospitalización por neumonía en adultos de mediana edad y adultos mayores. … Encontramos que la vacuna PCV13 no alteró significativamente el riesgo de neumonía neumocócica … y la muerte por todas las causas … aunque se mantuvo significativamente asociado con un mayor riesgo de neumonía por todas las causas. … En este estudio, las grandes diferencias en los resultados entre PCV13 vacunados y no vacunados sugieren que las personas vacunadas estaban más enfermas. … La mortalidad bruta había sido más del doble en los vacunados (5944 por 100.000) que en los no vacunados (2354 por 100.000).»
Resumen:
Trasfondo
Los beneficios de usar la vacuna antineumocócica 13valente conjugada (PCV13) en adultos son controvertidos. Este estudio investigó la efectividad clínica de la vacuna PCV13 en la prevención de la hospitalización por neumonía en adultos de mediana edad y adultos mayores.
Métodos
Estudio de cohorte poblacional con 2.025.730 individuos ≥50 años en Cataluña, España, que fueron seguidos prospectivamente del 01/01/2015 al 31/12/2015. Los resultados primarios fueron hospitalización por neumococo o neumonía por cualquier causa y muerte por cualquier causa. Los modelos de regresión de Cox se utilizaron para evaluar la asociación entre la vacuna PCV13 y el riesgo de cada resultado, ajustando por edad, sexo y comorbilidades principales / condiciones de riesgo subyacentes.
Resultados
Los miembros de la cohorte se observaron por un total de 1,990,701 años-persona, de los cuales 6912 personas-año fueron vacunados PCV13. En general, las tasas brutas de incidencia (por 100.000 personas-años) fueron de 82.8 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 77.7-88.1) para la neumonía neumocócica, 637.9 (IC 95%: 599.0-678.7) para neumonía por cualquier causa y 2367.2 (95 % CI: 2222.8-2518.7) para la muerte por cualquier causa. Después de los ajustes multivariables, encontramos que la vacuna PCV13 no alteró significativamente el riesgo de neumonía neumocócica (cociente de riesgo ajustado multivariable [mHR]: 1.17, IC 95%: 0.75-1.83, p = 0.493) y la muerte por todas las causas (mHR: 1,07; IC del 95%: 0,97-1,18; p = 0,190), aunque se mantuvo significativamente asociado con un mayor riesgo de neumonía por todas las causas (mHR: 1,69; IC del 95%: 1,48-1,94; p <0,001). En los análisis estratificados centrados en personas de mediana edad o personas de edad avanzada y sujetos inmunocomprometidos o inmunocompetentes, la vacuna PCV13 tampoco pareció ser efectiva.
Conclusión
Nuestros datos no respaldan los beneficios clínicos de la vacuna PCV13 contra la neumonía en adultos en Cataluña. Debe ser monitoreado de cerca en futuros estudios que involucren más tiempo de observación de la persona vacunada.
Vila-Corcoles A, et al. Evaluating clinical effectiveness of 13-valent pneumococcal conjugate vaccination against pneumonia among middle-aged and older adults in Catalonia: results from the EPIVAC cohort study. BMC Infectious Diseases201818:196. doi: 10.1186/s12879-018-3096-7
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-018-3096-7
Argentina sin Vacunas 